中医入门之:望诊(手纹、舌象、头发 )

望诊(手纹、舌象、头发 )

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望手纹

  很多相书上将望手纹写得很复杂,玄之又玄,被认为是迷信,其实作为中医大夫,懂得一些手纹的整体变化,对于疾病的诊断,是很有帮助的。

  如果手掌中有很多细小的纹路,反映此人心思过细,平时思虑较多,肝脾两脏容易出现气血瘀滞,容易出现心血不足。

  如果手掌中纹路很凌乱,而且很深,多见于长期失眠的患者。

  如果大鱼际颜色鲜红,则反映肺火较重。如果颜色暗红,反映肝脏内有血瘀。

  如果手掌纹路很简单,只有几条很明显的纹路。此类病人思想较为单纯,内伤病容易治疗。

望舌

  望舌分为望舌质、舌形、舌态、舌苔。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质(舌体)柔软、活动自如、舌色淡红。

1.望舌质

  舌尖诊心肺的病变,舌中诊脾胃的病变,舌的两边诊肝胆病变,舌根诊肾的病变。

  舌色:主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。

  淡红舌:舌质颜色淡红,润泽,白中透红。是心血充足,阳气旺盛,为健康人舌色。

  淡白舌:舌色较淡红舌质浅,红色较少而白色偏多。为气血亏损。

  红绛舌:舌色较淡红舌质红。深红色者称为绛舌,鲜红色者称为红舌,多为热证;舌尖红者为心火;舌边红者为肝胆火;舌中红者,为胃火。

  青紫舌:全舌呈青色或紫色,或局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。多为热证、寒证、瘀血证。成绛紫而深,干枯少津液,多为热毒太盛。舌淡紫而润,多为阴寒内盛。舌色暗紫,或青紫为血瘀较重;局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。

2.望舌形

  正常舌体大小适中,异常舌有老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。

  老舌:舌质纹理粗糙为苍老舌,为热盛主实证。

  娇嫩舌:纹理细致,多为气血运行不畅,内有水湿,多为虚证。

  胖大舌:舌体较正常舌大,为脾肾阳虚所致,主水肿、痰饮。

  肿胀舌:舌体肿大,舌肌呈现胀大状,甚者不能闭口,不能缩回,称肿胀舌。多因心脾热盛,或酒毒上攻。其中舌青紫而肿胀,为酒毒攻心;鲜红肿胀,为心脾热盛。

  瘦薄舌:舌体较正常舌小而瘦薄者,称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏,舌体瘦薄主阴虚血亏。

  裂纹舌:舌面有明显的裂痕,可呈现人、一、川字等不同形状,由精血亏虚所致。主血虚证(先天裂纹舌者除外)。舌中呈一字裂纹,为内伤酒毒所致。

  芒刺舌:舌体上有红色颗粒突起如刺,摸时感觉刺手,主邪热太盛,舌边芒刺为肝胆热盛,舌中有芒刺主胃肠热盛。

  齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹,为齿痕舌。舌体肿大,出现齿痕,主脾阳虚衰,水湿内停;舌体不见胖大,而出现齿痕舌,为肝郁所致。

3.望舌态

  正常舌,舌体活动灵敏,伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等变化。

  震颤舌:舌体不停颤动,多为肝风内动;舌质淡白而颤动者为血虚生风;舌红绛而颤动者为热极生风;舌面细小颤动者,为伤风所致。

  强硬舌:舌质红而强硬,多见于中风先兆。可见于外感邪热,内伤痰湿或肝风夹痰扰神。

4.望舌苔

  主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落以及颜色的变化。

  薄、厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起,厚苔为病情较重。

  润、燥苔:舌苔湿润适度为正常苔,苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。舌上水液过多,伸舌时,口水流淌者,为滑苔,为寒湿内盛的标志(小儿多见于脾虚)。

  腐、腻苔:苔质疏松,颗粒较大,刮之如豆腐渣样为腐苔;苔质颗粒细密为腻苔。苔的腐腻可知阳郁与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊;腻苔因阳气被遏阻,多见于湿浊或痰饮。

  剥落苔:舌面本有苔但部分剥落,标志胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去,光洁如镜者为光剥苔,是胃阴胃气俱损的危重现象。

  苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等。

  白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干,舌尖红者为燥热,厚白苔主痰湿。

  黄苔:多为热证,从黄的程度辨别热的轻重。

  灰黑苔:浅黑色是灰苔,深者为黑苔。如苔灰黑而润为阳虚生寒、痰湿内阻,苔色灰黑而干为里热证。

望头发

  发为血之余,肾之华在发。

  通过观察患者的头发,可以判断出机体气血之盛衰,肾精之充足与否。

  头发乌黑发亮,反映肾精充足,气血充盈;头发变白,反映肾精不足;头发发黄、干燥、分叉,反映阴血亏虚;头发脱落,多见于肺火亢盛;头皮流油脂则反映肺之宣发功能过亢,肃降功能不足。

  上述望诊内容熟悉后,在给病人切脉时,一边体会脉象,一边望诊,然后结合脉诊所得,可以作出比较准确的判断,同时依据中医十问歌,根据脉象,有的放矢地进行询问,在问取病人结果的同时,闻诊也随之进行。

【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》】

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