你知道少阴病的望诊吗?原创:胡希恕经方医学

你知道少阴病的望诊吗?

原创: 胡希恕经方医学

《伤寒论》第281条:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。本条作为少阴病的提纲证。但欲寐,是什么,其实是一种精神状态上的观察,也就是望诊。但欲寐就是总想睡觉,需要睡觉来节省能量,说明机体处于疲乏虚弱的状态。大家想想,有些动物冬季要冬眠是不是这个道理呢,用冬眠睡觉来节省能量。所以冬季的时候,大家需要适当的多睡些时间。早卧晚起必待日光。

胡希恕先生曾经提到,机体功能亢奋者为阳证,机体功能沉衰者为阴证。当我们看到一个患者的精神状态十分的疲惫,多属于阴证。

我们也知道临床当中很多老年人的外感发病,首发症状并不是发热,往往是家人发现老人的精神状态差了,吃不下饭了,自我感觉就是恶寒,没有发热的感觉,但是一量体温,发现体温增高了。这就体现了无热恶寒的状态,仲景在《伤寒论》第7条:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。说的就是辨别阴证阳证的。需要强调的是,这里的发热、无热,都是患者自我感觉,而不是体温计测量出来的。

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。阴证为机体功能沉衰不足,所以多用附子振奋机体功能。阴证包含有虚证、寒证。少阴病存在正气相对虚弱,阳气不足,无力抗邪,精神状态就会变差、疲惫,从而表现为但欲寐的状态。也是望诊的临床应用,因此临床当中观察患者的精神状态十分重要。察色按脉先别阴阳。假如一个高烧的患者声音高亢有力,不影响日常活动,那就说明正气尚可,没有什么太大危险。反而是一些老年人的外感,即使体温不高,但是精神状态变差了,那也提示我们临床需要高度重视,所以少阴病本身为表证,仲景却提出诸多死证,都是在强调重视阴证的表证,因为阴证患者阳气不足、正气不支,很快将邪气入里、病情加重。

我们知道现在医学比较重视评分,对于社区获得性肺炎,经常采用的一个评分是CURB-65评分,CURB关注的是意识障碍、血尿素氮、呼吸、血压,65指的是65岁。其中意识障碍就是一个望诊。

以65岁作为一个分界线,≥65岁就是一个危险因素,现代医学是通过临床观察得出的评分,从我们中医的角度如何认识呢?65岁以上的老年人往往阳气相对虚弱,年轻人就像七八点钟的太阳,朝气蓬勃,而老年人则夕阳无限好、只是近黄昏,阳气相对不足。那么阳气虚弱不足情况下的外感,病情就要更重一些。所以阴证的外感要比阳证的外感更重一些,少阴病比太阳病重,就是这个道理。

邪实正气也实,则正邪交争剧烈,表现为机体功能亢奋的阳证。如果阳气不足,那么疾病就来的更为危重一些。所以一些年轻小伙子的高热,发热恶寒,只要精神状态好,脉有力,我们就不用太紧张,辨证施治即可,反而平素虚寒的老年人的发热,表现为无热恶寒,精神状态差,脉微细弱,就需要高度重视,辨证则属于阴证,即少阴病。其中精神状态差,就包含有“但欲寐也”。

作者:马家驹

单位:首都医科大学附属北京中医医院

文章摘选自马家驹博士所著

《胡希恕经方医学——六经入门讲记》

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