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名医欧阳锜谈《金匮》杂病虚实夹杂与真实假虚证的辨析

名医欧阳锜谈《金匮》杂病虚实夹杂与真实假虚证的辨析

典型的虚证、实证易于掌握。由于虚实证候变化中存在着虚实夹杂与虚实因果关系,就要追踪其相应关系,才能作出相应的分析判断。如停痰宿水,由脾虚不能运化而致者,证见“气满不能食,自吐出水后,心胸间虚”,则为虚实夹杂之证,用外台茯苓饮补益脾气,行气利水,即攻补兼施之法。

有一种“虚实夹杂”而实为真实,虚属假象者,如“五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食。肌肤甲错,两目暗黑”,其证系“内有干血”,血脉壅塞不通为因,新血不能营运形体为果。《金匮》大黄䗪虫丸,用大量虫类破血药专恃攻逐,盖淤血去则新血自生,亦即祛邪扶正之法。“虚实夹杂”的假虚证,外证相似而实质不同,攻补兼施与扶正祛邪两法亦有根本区别。如果不从虚实夹杂和因果关系进行比较分析,虚实夹杂专用攻逐,则不免伤正;假虚证杂以补益,亦不免留邪为患。

辨虚实是《金匮》观察分析杂病病脉证治的着眼点,所以既要重视有关邪实壅塞不通的实证,又要能与虚证相鉴别。“四肢九窍,血脉相传,壅塞不通”,是各种实证的主要病机之一,故实证多表现出面色黧黑,胸腹胀满作痛、呼吸不物、咳喘短气、二便不利等症。这些症中的单个症状亦可出现于虚证,《金匮》对此,在不少条文中已作出了鉴别。历来研究仲景书有采取类证方法的,但类伤寒者多,类杂病者少,因此特举短气、腹满两症为例,供杂病类证参考。

名医欧阳锜谈《金匮》杂病虚实夹杂与真实假虚证的辨析

胸痹篇:“胸痹,胸中气塞短气,平人无寒热,短气不足以息者实也。”虚劳篇:“男子脉虚沉弦,无寒热,面色白,时目瞑兼衄。短气里急,少腹满,小便不利,此为劳之使然。”两症均非外感寒热而有短气,一为饮留心肺之间,气机壅塞不通而呼吸不畅,故兼有满痛之症;一为肾精亏损,气虚不摄而呼吸不能接续,故兼见面白目瞑里急等虚象,虽同为短气而虚实迥异。

又如腹满,腹满篇:“病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实。腹满不减,减不足言,当下之。腹满时减,复如故,当温药。”腹中实邪壅塞不通,不通则痛,故一般腹满可以用按之疼痛与否来定虚实。至腹满不痛,则又当以腹满的减轻程度与反复与否来判断其虚实。由此可见,杂病虚实辨证,必须根据杂病病脉证治的主线才能作出准确判断,也只有辨证准确,立方选药也寸能中肯。

名医欧阳锜谈《金匮》杂病虚实夹杂与真实假虚证的辨析

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