金匮要略之湿痉暍篇

湿痉暍

“若发其汗者,寒湿相得,其表益虚”是津液更伤的意思

太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉。复发汗,必拘急。

师解:发汗过多才痉,伤津液的结果,下之伤津

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉

师解:注意疮家不可发汗值得怀疑,不能大发汗,微发汗是可以的

夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。(一作∶筑筑而弦。《脉经》云∶痉家,其脉伏坚,直上下。)

师解:痉是实证,热实,热实伤津液,则痉

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

师解:刚痉就是太阳伤寒,柔痉就是太阳温病

柔痉:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。

师解:强几几分为两种,一种是津结热凝,一种是津伤,这个是属于津伤的

不能用桂枝新加汤,桂枝新加汤是主寒的,柔痉是主热

书上的剂量有问题,应桂枝芍药生姜各三,炙甘草二栝楼四(书上栝楼二),大枣12

如果是二两就是桂枝加瓜蒌汤,四两才叫瓜蒌桂枝汤,栝楼桂枝汤治津液不足,筋脉失养

柔痉:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。

师解:太阳病,无汗不就是太阳伤寒,小便少,气上冲,说明水气上逆,口噤说明热凝津结水气上逆,主要是气,葛根汤挺好,麻黄桂枝可以处理水气上逆

痉为病,(一本痉字上有刚字。)胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿,可与大承气汤。

师解:胸满、卧不着席,说明腹胀满,就是腹胀满弯腰驼背不能碰的感觉,是个大实证,护处必痛。大承气是阳明燥热内结腹气不通,不通胸口闷满,弯腰驼背。所以辨证要看主证特点。