六味地黄丸本是儿科药

河北省中医院脾胃病一科主治医师 徐伟超

六味地黄丸是中医里滋阴补肾的代表方剂,由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮共6味中药组成。该药主要用于治疗肾阴不足、虚火上炎而出现的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。近年来,现代药理学研究发现,六味地黄丸具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、降血脂、降血压、降血糖、促进新陈代谢等作用,在中医临床中应用越来越广泛。很多人可能不知道,六味地黄丸在组方之初,本是一个儿科药物。

六味地黄丸出自北宋医家钱乙所著的《小儿药证直诀》。钱乙是我国首位著名儿科医学家,使儿科发展成为一门独立的学科,被后世尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”,他所撰写的《小儿药证直诀》也是我国现存的第一部儿科专著。六味地黄丸的方药组成,是由张仲景《金匮要略》中的肾气丸,去炮附子、桂枝,以熟地黄代替生地黄而成,以“三补三泻”(方中6味中药的药性)之功,来治疗小儿肾怯失音、囟门不合、神气不足、目白睛多、面色苍白,以及肾疮、骨疮、筋疮及肝疮等证。宋代《幼幼新书》里,亦有六味地黄丸可以治疗鹤节(指膝关节及腿部变形)、慢惊风以及虚寒等多种儿科疾病的论述。

到了元代,六味地黄丸的临床应用开始突破儿科范围。《丹溪心法》一书中记载,六味地黄丸被用于治疗小儿及成人咳嗽、小便不禁、虚损、淋证以及消渴等多种内科疾病。《济生拔萃》一书中提到,肾水虚损,久病之后身体羸弱不堪,虚烦盗汗,骨蒸发热,肢体疾软,诸般血证,六味地黄丸均主之。至明清时期,六味地黄丸的临床应用范围又较以前有了进一步拓展。《医学正传》记载:“六味地黄,治肾经虚损,久新憔悴,盗汗发热,五脏齐损,瘦弱虚烦,骨蒸潮热。”时至今日,六味地黄丸已成为人们最耳熟能详的中医经典方药之一。历代医家在不断临床实践的基础上,一方面拓展了本方由儿科到内科、妇科、外科、骨伤科的临床适用范围;另一方面,以六味地黄丸为基础,随证化裁,创制出知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸等类方家族。

六味地黄丸作为补益剂的重要代表,非常适合肾阴虚患者长期使用,发挥最大疗效。本方以滋养肾水,补阴虚为主,需根据患者体质辨证应用。脾胃虚寒、大便稀溏者慎用;舌苔厚腻之痰湿、浊毒、湿热体质者慎用。▲