有诸内者,必形诸外论

“有诸内者,必形诸外”,语出《丹溪心法·能合脉色可以万全》,源于《灵枢·外揣》的“司外揣内,司内揣外”思想,其涵义是:体内一切变化,通过内外相袭的整体性规律,必然有相应的征象显露于人的体表。随着科学技术的进步和发展,“有诸内者,必形诸外”的诊断原理,按传统解释正面临着新的挑战,必然注入新的内涵。

偶遇一患者,自述患口腔溃疡多年,辗转求医,缠绵难愈,闻北京多名医,遂不惜重金挂号,中医专家说,你先去消化内科查一下胃肠镜,如无问题再诊。患者百思不得其解,我看的是口腔溃疡,查胃肠有什么用?但还是硬着头查了。果然在胃窦部发现一溃疡,经过治疗,胃溃疡修复,患者口腔溃疡也已痊愈。

这种诊断原理是通过自然感觉器官如眼、耳、鼻、手等对体征的收集、归纳、分类来总结归纳的理论升华而来的。而现代诊断借助仪器,使自然感觉器官的功能大大地得到了延伸,以前看不到的,在仪器下得到了显示;以前听不到的,在仪器上能清晰地辨别了;以前觉得没有色彩的,现在是斑斓鲜艳;用自然感觉器官去诊断的话,很多疾病尚未在体表“形诸外”,就早已在现代诊手段里“有诸内”了。而且,随着疾病谱变化、现代某些潜伏期长的疾病及传染病中隐性传染者的诊断也常常是无征可司揣。

“有诸内必形诸外”浅析

司揣理论是中医诊断现代化的重要理论。古人希冀的用解剖的手段来打开人体黑箱,其实质就是汲取了当时最先进的司揣(诊断)理念和方法,只不过当时没有那种成熟的技术和条件。现在,科学的发达,技术的进步,创伤性解剖诊断已经落后,不用开膛剖肚,先进的透视技术,胃镜技术,早就成了现实。因为科学设备是科学的产物,它是人类共同智慧的结晶和财富,中医在临床过程中对疾病的诊断“司揣”方法,必须也完全应当汲取和利用现代设备和诊断方法,使“有诸内”真正“必形诸外”。事实上现代医学的诊断方法的司揣过程仍未超出“望、问、闻、切”四种诊断方法的范畴,不过它借助现代仪器,使人的感觉器官功能得到了延伸,不仅使“形诸外”的表象易于观察,还能使自我感觉未能发现的已有种“有诸内”的化,通过延伸的“眼”、“耳”、“鼻”如CT,彩超等的功能使之“形诸外”。