《金匮要略》大承气汤证方证原文与解释

今天给大家一起学习一下大承气汤。《金匮要略》第二篇第 13 条,痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可予大承气汤。

什么意思呢?痉为病,就是得了角弓反张,身体僵硬强直,牙关紧闭这些症状的病人。胸满,这些病人会有胸满的现象。为什么会胸满呢?病人身体有水湿,自然胸部会有水湿。同时呢,因为津血不足,心肺的功能不能正常进行,肺的伸与缩也不能正常进行,肺里面会憋气,所以会胸部胀闷而满,也就是呼吸不顺畅了。

口噤,这个是牙关紧闭,因为牙床无津而失养,不能自由活动了。卧不着席,这个是躺下睡觉脊背不能接触床面了,角弓反张太严重了。

脚挛急,就是小腿抽筯了,筋无津养而变得抽筋了。必齘齿,可与大承气汤。如果出现牙齿紧咬,成磨牙的现象,可以用大承气汤来治疗。

痉病一般采用大补津液的发汗法来治疗,治疗的原理是让气机往上往外走。可现在却要说用大承气汤来攻下,这分明是让气机下行,怎么回事呢?的确,这个痉病是要采用汗法来治,重补津液是常理。但是呢,现在出现了一个特殊症状,病人上下牙齿紧咬,切齿有声了,说明胃中有热了。阳明之脉入齿中,挟口环唇,阳明邪热上迫,故口噤。所以,病人咬牙,说明胃中有热,要用大承气汤来泻胃中热的。按常规来说,胃中有热,用白虎汤就解决了,为何要用大承气汤呢。张仲景运用大承气汤的原则,在阳明病里面,不确定大便干硬是不可以使用的。但在少阴病和厥阴病里,却是一旦发现大便几天不来,就要立即使用大承气汤,以防止大便不通而使病情恶化。对于痉病,从脉上来说,是沉伏的,脉太弱了,津血严重不足,这也说明了病人平时饮食很少,胃口不好才会出现这种脉象。现在病人在咬牙切齿了,说明胃中无津而虚热严重了,很容易造成大便干结。所以,用大承气汤的目的是,一是大黄芒硝性寒凉可退热,二是厚朴枳实可宽肠下气让饮食大增,可谓一举两得。热清了,病人胃口大开,增饮食,才能津液足,才能走向康复。厚朴,枳实有大补胃肠的作用,可以让胃肠壁增厚,运化功能增强。

温馨提醒:关于大承气汤,服用时不可过量,要少少与之,如果病人大便排出来了,胃热就退了,剩下的药就不要再喝了。这一条的意思是,痉病的人,身体本来很虚弱,处于厥阴证的状态,这时不可以让胃中有热的,一旦发现有胃热现象,立即清之。如果不清,会更耗津液,病势会加重。

【处方】大黄12克(酒洗)厚朴15克(去皮)枳实12克(炙)芒消9克