《趙開美翻刻宋版傷寒論》292條淺析

292、少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。

這一條論述少陰病陽氣來復之證及其預後。

少陰病是危重之病,其關鍵在陽氣的存亡。陽氣存,病癒;陽氣亡,病預後不好。判斷陽氣存亡,要根據客觀證候。少陰病吐利是少陰寒化證。五臟六腑陽氣的根本皆在腎,腎陽衰,臟腑皆寒。里寒之吐利,應該因陽虛而致手足逆冷,但「若手足不逆冷,反發熱」,手足為諸陽之本,手足不逆冷為陽氣存在,反發熱反映身體有陽熱積極的一面,則少陰病不死。若為後者的發熱則不是好事情,這是陰盛亡陽。現在為手足不逆冷、反發熱,此為有根之熱,區別於陰盛格陽、陽氣浮越的發熱。少陰寒盛吐利,則氣血津液受到很大損失以致脈不至。脈為生命動力的反映,現脈不至,為病情嚴重。「少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至」,脈不至是危證,為真氣不可接續,陽氣要亡了,是死證。如果病人在急驟的吐利後,脈道為一時的不續,脈不至,這不是真氣決絕了,還可救。此時,吃藥來不及,應灸少陰七壯。用艾火灸少陰穴道七壯來扶少陰陽氣,通少陰血脈,祛少陰邪氣。若灸後脈象有了,就可與通脈四逆湯等,病癒;若灸後經過一天一夜,脈仍不至,仲景也無法了。灸少陰七壯應灸什麼穴位?要按照少陰經穴灸,且應灸七壯。有注家說要灸太溪穴。臨床上,醫生遇到這種一時性的脈不至,不應束手無策,要灸穴,再服通脈四逆湯等。這是一個重要的陰陽離決病。「陰平陽秘,精神乃至,陰陽離決,精氣乃絕」,應該積極治療,不可等閒視之。

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