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金匮的这个药对,是温中止呕的基本方

金匮的这个药对,是温中止呕的基本方

半夏干姜散仅由两味药物组成,属于《素问·至真要大论》所谓的“君一臣二,制之小”的范畴。仲景常以小方治病,出奇制胜。方中半夏温中降逆,干姜温中止呕,组成了温中止呕的基本方。其实,在仲景的其他许多方剂之中,常常包含了此方,如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、干姜人参半夏丸等。

【原文】

干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。半夏干姜散方:半夏、干姜各等分。上二味,杵为散,取方寸匕,浆水ー升半,煎取七合,顿服之。

【释义】

干呕、吐逆、吐涎沫三者既能同时发生,亦可单独出现,故这三者虽症状不同,而其病机总由于中阳不足,寒饮内盛,胃气上逆所致。如中阳不足,胃寒气逆而干呕、吐逆;中阳不足,寒饮内盛,聚为涎沫,而随胃气上逆而吐清稀之涎沫。故治用半夏干姜散温胃降逆止呕,并以浆水甘酸调中,顿服之,使药力集中而峻猛,加强止呕之功效。

【临床应用】

半夏干姜散所治呕吐常由急慢性胃炎所引起,亦可由高血压病等疾病所致而见于本方证者。临证加减:治疗胃寒性呕吐者,可酌将干姜用量加大,并加肉桂、荜茇等;治妊娠恶阻者,加人参;治狐蛩病者,加甘草、黄芩、黄连、人参、大枣;治咳喘病者,加厚朴、麻黄、杏仁、葶苈等。

【案例】

男,35岁,宁晋县河渠村人,12月1日就诊。患肺结核数年,曾住院数次,近又因咳血而住院,经中西医结合治疗大有好转,但在咳血尚未完全止时,于11月30日回家,因饮食不慎,随即胃脘满闷,将食物全部吐出,逐感胃脘部痞闷干呕,吐涎沫,口涎增多,随吐随生,而无宁时,且唾液微带甜味,吐唾多时,则现泛泛欲呕,舌淡润无苔,脉沉弱。

处方:干姜6g,半夏10g,佩兰叶12g(后入),水煎服。经服本方后,吐涎沫已愈大半,2剂痊愈,未见任何副作用。

按:本病在咳血尚未全止之时,温燥之品,乃所忌用。余根据《金匮要略·脏腑经脉先后脉证第一》第15条,所谓:“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”。本案结核痼疾也,吐涎沫卒病也,此是痼疾加以卒病,当先治其吐涎沫,待卒病治愈后,乃治其痼疾。同时又仿“急则治标”“甚者独行”的原则,暂处以半夏干姜散。以半夏止呕,干姜温中和胃,伍以佩兰叶之芳香化浊,小其制适可而止,与痼疾亦无碍也。

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