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怕热喜凉,甚至神昏谵语;医生:从《伤寒论》得出,这是里证

今天看到一个考实习生的题目:说是有一个人生病了,很怕热,说是要吃冷的东西,整个人眼睛红红的,脸也是红的,很口渴,很烦躁,有时候迷迷糊糊还会说胡话,肚子又痛又胀,不让人碰,一碰就痛,大便也不通,小便量比较少还黄,舌头比较红,舌头上面的苔又黄又干燥,摸脉也跳得很快。从中医角度说一下,这是什么证型。

这个应该很多人都知道,很明显的热像嘛。大热。全身都热,嘴巴热,口渴,肠道热,大便不通,眼睛热,红,脑子热,说胡话,小肠热,小便黄少。这个是因为比较明显,平时比较复杂的问题也可以简单化来处理。

怕热喜凉,甚至神昏谵语;医生:从《伤寒论》得出,这是里证

借着这个题目,我们来聊一个简单的辩证方法。

说是简单,但大道至简,这个方法是从医圣张仲景的《伤寒论》中总结出来的。它把人体的疾病分为三层,一层在表,一层在里,一层在半表半里。

1、在表。

也就是我们常说的表证,一般是近期受风、受凉、受热导致的疾病。它最典型的表现就是怕冷,发热,其中最常见的就是感冒,也是最单纯的,如果身体本身有疾病就容易因为表证诱发其他疾病,出现表证与半表半里同时发病或者表证与里证同时发病的情况。

2、在里。

这边的里是比较局限的,单纯只胃肠道。也就是说便秘、拉肚子、肚子痛、胀气,胃痛一类的疾病基本是以里证为主的,当然也可以合并有表证或者半表半里证。比如胃肠型的感冒,有怕冷发烧,也有拉肚子,呕吐等胃肠道的症状。上面这个案例就是一个里实热证的典型了。

3、半表半里。

一个疾病,排除了表证,排除了里证,就是半表半里了,但是这也导致半表半里的疾病太多太杂了。因为表证还是比较好辨的,近期身边,有发热、恶寒等表现。而里证也比较明显,看胃肠道的反应。

所以在半表半里这一层经常还要结合其他辨证方法来综合处理,比如脏腑辨证,辨一下到底是心的问题,还是肺的问题,还是肝的问题等等;再比如辨气血,气滞还是血瘀,是血虚还是气虚。

怕热喜凉,甚至神昏谵语;医生:从《伤寒论》得出,这是里证

讲到这边我说一个误区。

很多中医爱好者以为肺部的疾病就是表证。因为肺与外界相通,最容易感受外邪。

其实这是错的。

只有出现外感,简单点就是有感冒的表现才是表证,肺本身的问题,比如慢性支气管炎,肺结节等是不能归在表证的。

这牵涉到我们的治疗大法,因为表证多从汗解,没有表证的,发汗是没用的,还容易耗气伤阴。

怕热喜凉,甚至神昏谵语;医生:从《伤寒论》得出,这是里证

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